Мъдрец близо до нерв: кога е необходимо 3D CBCT изследване?
Изваждането на долен мъдрец понякога изисква по-подробна образна диагностика. Научете как панорамната снимка и 3D CBCT помагат да се оцени близостта между корените на мъдреца и долночелюстния нерв и кога е необходимо допълнително изследване.
Защо близостта на мъдреца до нерва е важна?
Мъдреците, известни още като трети молари, са последните зъби, които пробиват в устната кухина. Поради недостатъчно пространство или особености в положението им част от тях остават напълно или частично непробили.
Тези зъби се определят като ретинирани или полуретинирани мъдреци.
При долните мъдреци особено значение има разположението на корените спрямо долночелюстния канал, през който преминават долният алвеоларен нерв и съпътстващите го кръвоносни съдове.
В определени случаи корените могат да се намират в непосредствена близост до нервния канал.
Това не означава непременно, че изваждането на мъдреца е опасно, но изисква внимателна оценка на анатомичните особености и хирургичния риск.
Какво представлява долночелюстният нерв?
Долният алвеоларен нерв (nervus alveolaris inferior) е клон на долночелюстния нерв и преминава през канал във вътрешността на долната челюст.
Той участва в сетивната инервация на долните зъби, а чрез крайните си разклонения осигурява чувствителността на долната устна и брадичката.
При хирургично отстраняване на долен мъдрец, чиито корени са в тясно анатомично отношение с долночелюстния канал, съществува риск от засягане на нерва.
Такова усложнение може да доведе до временно, а по-рядко и до продължително нарушение в чувствителността.
Именно затова предоперативната оценка на положението на корените е важна част от планирането на хирургичната процедура.
Какво показва панорамната снимка на мъдреца?
Панорамната рентгенография, наричана още ортопантомография, е широко използван метод за първоначална образна оценка на ретинираните мъдреци при наличие на клинични показания.
Чрез нея лекарят по дентална медицина може да получи информация за положението на зъба, броя и приблизителната форма на корените, отношението към съседните зъби и проекцията на долночелюстния канал.
Панорамната снимка може да покаже и съпътстващи изменения, като кариес, костни промени или съмнителни кистозни образувания.
Нейното основно ограничение е, че представлява двуизмерно изображение.
Когато корените на мъдреца и долночелюстният канал се проектират един върху друг, невинаги е възможно да се установи действителното им пространствено отношение.
Кои признаци на рентгенова снимка могат да насочат към близост с нерва?
Съществуват определени рентгенологични признаци, които могат да насочат лекаря към по-тясно анатомично отношение между корените на мъдреца и долночелюстния канал.
Потъмняване на корените
На панорамната снимка може да се наблюдава зона на намалена рентгенова плътност в областта, където корените се проектират върху долночелюстния канал.
Прекъсване на кортикалните линии на канала
Долночелюстният канал обикновено се очертава от две сравнително светли линии.
Нарушаването на тяхната непрекъснатост в областта на корените може да бъде признак за близко анатомично отношение.
Промяна в хода на канала
Понякога се установява отклонение или промяна в посоката на долночелюстния канал около корените на мъдреца.
Особености в разположението на корените
Формата, ориентацията и проекцията на корените спрямо канала също могат да имат значение за предварителната оценка.
Наличието на един или повече от тези признаци не доказва увреждане на нерва. То може да бъде основание за допълнителна диагностична преценка.
Кога е необходимо 3D CBCT изследване на мъдрец?
Конусно-лъчевата компютърна томография (3D CBCT) позволява триизмерно изобразяване на зъбите и челюстните кости.
За разлика от панорамната рентгенография тя предоставя възможност за анализ на анатомичните структури в различни равнини.
При конкретни показания 3D CBCT може да помогне за оценка на:
-
Пространственото положение на корените спрямо долночелюстния канал.
-
Наличието на костна преграда между корените и канала.
-
Формата, броя и ориентацията на корените.
-
Положението на съседните анатомични структури.
-
Костни изменения, които имат значение за хирургичното планиране.
Важно е да се уточни, че CBCT визуализира преди всичко костния канал, през който преминава нервът, а не самия нерв като отделна мекотъканна структура.
3D CBCT не е задължително изследване преди изваждането на всеки мъдрец.
То се назначава, когато има конкретен диагностичен въпрос, на който стандартната рентгенография не дава достатъчен отговор и допълнителната информация може да повлияе на лечебното решение.
Панорамна снимка или 3D CBCT – кое изследване е по-подходящо?
Двата метода не са взаимозаменяеми във всички клинични ситуации.
Панорамна рентгенография
При наличие на показания тя често е подходяща за първоначална оценка на ретинирания мъдрец, неговото положение и отношението му към съседните зъби.
В много случаи информацията от панорамното изследване е достатъчна за планиране на лечението.
3D CBCT изследване
То може да предостави допълнителна пространствена информация, когато лекарят трябва да уточни определени анатомични особености.
Изборът между двата метода зависи от клиничното състояние, установените рентгенологични признаци и очакваната полза от допълнителното изследване.
Тъй като рентгеновите изследвания са свързани с йонизиращо лъчение, всяко изследване трябва да бъде медицински обосновано.
Намалява ли 3D CBCT риска от увреждане на нерва?
3D CBCT позволява по-подробна оценка на анатомичните отношения, но не гарантира предотвратяване на хирургичните усложнения.
Наличните клинични проучвания не показват, че рутинното използване на CBCT преди пълното изваждане на долни мъдреци намалява честотата на следоперативните нарушения в чувствителността в сравнение с конвенционалната панорамна диагностика.
Значението на CBCT е преди всичко в предоставянето на допълнителна анатомична информация в случаите, когато тя е необходима за вземане на решение.
При определени високорискови случаи специалистът по орална хирургия може да обсъди и алтернативни хирургични подходи, когато те са медицински приложими.
Трябва ли всеки ретиниран мъдрец да се извади?
Не всеки ретиниран мъдрец задължително трябва да бъде отстранен.
Решението се взема след клинична и при необходимост образна оценка.
Показания за хирургично лечение могат да бъдат повтарящи се възпаления, кариес, увреждане на съседния зъб, определени патологични изменения или други конкретни медицински обстоятелства.
Когато няма установена патология, в някои случаи е възможно да бъде препоръчано проследяване.
Самото наличие на ретиниран мъдрец не е достатъчно основание за автоматично назначаване на 3D CBCT или хирургично отстраняване.
Често задавани въпроси
Опасно ли е, ако коренът на мъдреца е близо до нерва?
Близкото разположение може да увеличи хирургичния риск, но не означава, че усложнението е неизбежно. Необходима е индивидуална оценка от лекуващия лекар.
Може ли мъдрецът да се извади без 3D CBCT?
Да. В много случаи панорамната снимка предоставя достатъчна информация за планиране на хирургичната процедура. CBCT се назначава при конкретни показания.
Показва ли панорамната снимка точната близост до нерва?
Панорамното изследване може да покаже признаци за близко анатомично отношение, но поради двуизмерния характер на изображението не винаги позволява точно определяне на пространственото положение.
Означава ли назначеното 3D CBCT, че операцията е сложна?
Не непременно. Изследването може да бъде назначено, за да се уточни анатомична особеност, която не се вижда достатъчно ясно на конвенционалната рентгенография.
Може ли след изваждането на мъдрец да има изтръпване на устната?
При засягане на долния алвеоларен нерв е възможна промяна в чувствителността на долната устна и брадичката. В повечето случаи подобни нарушения, когато възникнат, са временни, но понякога могат да продължат по-дълго.
Образна диагностика на мъдреци във VITADENT – Пловдив
Правилната предоперативна оценка на ретинираните мъдреци подпомага вземането на информирано решение за последващото лечение.
В дентална клиника VITADENT – Пловдив извършваме панорамни рентгенографии и 3D CBCT изследвания, които подпомагат лекарите по дентална медицина и специалистите по орална хирургия при диагностиката и планирането на лечението.
Необходимостта от конкретно образно изследване се определя индивидуално според клиничните показания.
Предстои Ви изваждане на мъдрец?
Ако лекуващият Ви лекар е назначил панорамна снимка или 3D CBCT за оценка на ретиниран мъдрец, свържете се с VITADENT – Пловдив за информация и записване на час.
VITADENT – образна диагностика в подкрепа на информираното дентално лечение.